دریافت بیمه سلامت (SSK/SGK) پس از اخذ شهروندی ترکیه برای کل خانواده

بیمه SGK و GSS بعد از دریافت شهروندی ترکیه؛ راهنمای کامل ۲۰۲۶

دریافت شهروندی ترکیه فقط به دریافت کارت هویت و امکان درخواست پاسپورت محدود نمی‌شود. یکی از موضوعات مهم برای شهروندان جدید، وضعیت آنها در سیستم تأمین اجتماعی و خدمات درمانی ترکیه است.

ترکیه دارای شبکه گسترده‌ای از بیمارستان‌های دولتی، بیمارستان‌های آموزشی و تحقیقاتی، مراکز سلامت خانواده و بیمارستان‌های شهری (Şehir Hastaneleri) است و بخش مهمی از تأمین مالی خدمات درمانی از طریق سیستم
SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu)
و
GSS (Genel Sağlık Sigortası)
انجام می‌شود.

برای افرادی که از طریق
خرید ملک و سرمایه‌گذاری، شهروندی ترکیه دریافت کرده‌اند
این سؤال مطرح می‌شود که پس از دریافت کیملیک ترکیه، وضعیت بیمه درمانی آنها چگونه خواهد بود.

در این راهنما تفاوت SGK و GSS، شرایط استفاده از خدمات درمانی، پوشش اعضای خانواده، بیمه افراد شاغل و غیرشاغل و هزینه GSS در سال ۲۰۲۶ را بررسی می‌کنیم.

SGK و GSS چه هستند؟

SGK مخفف Sosyal Güvenlik Kurumu یا سازمان تأمین اجتماعی ترکیه است.

SGK ساختار اصلی تأمین اجتماعی ترکیه است و موضوعاتی مانند بیمه کارکنان، بازنشستگی و تأمین مالی بخش مهمی از خدمات درمانی را مدیریت می‌کند.

GSS یا Genel Sağlık Sigortası نیز به معنی بیمه سلامت همگانی است.

هدف GSS فراهم کردن دسترسی افراد مشمول به خدمات درمانی در چارچوب قوانین و مقررات سیستم تأمین اجتماعی ترکیه است.

شهروندان ترکیه که در کشور اقامت دارند، بسته به وضعیت خود می‌توانند از طریق اشتغال، فعالیت مستقل، مستمری، وابستگی به فرد بیمه‌شده یا سایر مبانی قانونی تحت پوشش خدمات سلامت SGK/GSS قرار گیرند.

تفاوت SGK/GSS با بیمه درمانی خصوصی چیست؟

بیمه درمانی خصوصی
(Özel Sağlık Sigortası)
محصولی است که توسط شرکت‌های بیمه خصوصی ارائه می‌شود و میزان پوشش آن به شرایط بیمه‌نامه، شرکت بیمه، شبکه بیمارستانی و استثناهای قرارداد بستگی دارد.

در مقابل، GSS بخشی از نظام عمومی تأمین اجتماعی ترکیه است و شرایط استفاده از آن بر اساس قوانین و مقررات SGK تعیین می‌شود.

بنابراین این دو را نباید جایگزین دقیق یکدیگر دانست.

بسیاری از افراد دارای SGK ممکن است برای دسترسی گسترده‌تر به بیمارستان‌های خصوصی یا کاهش برخی هزینه‌های مابه‌التفاوت، بیمه تکمیلی
(Tamamlayıcı Sağlık Sigortası)
نیز تهیه کنند.

بعد از دریافت شهروندی ترکیه، بیمه درمانی چگونه تعیین می‌شود؟

صرف دریافت کارت شهروندی به این معنی نیست که همه افراد دقیقاً با یک روش وارد سیستم درمانی می‌شوند.

وضعیت شما به عواملی مانند موارد زیر بستگی دارد:

• شاغل بودن یا نبودن
• کارمند بودن
• فعالیت مستقل یا شرکتی
• داشتن پوشش از طریق همسر یا والدین
• دریافت مستمری
• وضعیت درآمد
• محل اقامت ثبت‌شده

به همین دلیل بعد از دریافت شهروندی بهتر است وضعیت
Müstehaklık
یا استحقاق دریافت خدمات درمانی شخص در سیستم SGK بررسی شود.

اگر در یک شرکت کار کنید؛ بیمه 4A

اگر به‌عنوان کارمند در یک شرکت مشمول سیستم تأمین اجتماعی ترکیه فعالیت کنید، معمولاً تحت پوشش
4A
قرار می‌گیرید.

در این حالت ثبت بیمه توسط کارفرما انجام می‌شود و حق بیمه بر اساس مقررات مربوط از سوی کارفرما و بیمه‌شده پرداخت می‌شود.

پس از ایجاد شرایط لازم برای استفاده از خدمات سلامت، فرد و اعضای خانواده‌ای که قانوناً به‌عنوان افراد تحت تکفل او شناخته می‌شوند می‌توانند در چارچوب SGK از خدمات درمانی استفاده کنند.

اگر فعالیت مستقل داشته باشید؛ بیمه 4B یا Bağ-Kur

افرادی که در قالب فعالیت مستقل یا برخی ساختارهای شرکتی مشمول تأمین اجتماعی می‌شوند، ممکن است در گروه
4B
که در اصطلاح عمومی همچنان به آن Bağ-Kur گفته می‌شود قرار گیرند.

شرایط و مبلغ حق بیمه 4B با GSS فرد غیرشاغل یکسان نیست و نباید این دو را با یکدیگر اشتباه گرفت.

اگر شاغل نباشیم چه می‌شود؟ GSS برای افراد فاقد پوشش دیگر

اگر یک شهروند ترکیه در کشور اقامت داشته باشد و از مسیر دیگری مانند اشتغال، فعالیت مستقل، مستمری یا وابستگی خانوادگی پوشش درمانی نداشته باشد، وضعیت او در چارچوب مقررات GSS بررسی می‌شود.

در این شرایط، بسته به وضعیت درآمد خانوار ممکن است شخص ملزم به پرداخت حق بیمه GSS باشد یا در صورت احراز شرایط قانونی، حق بیمه او توسط دولت تأمین شود.

افرادی که توانایی پرداخت حق بیمه را ندارند می‌توانند مطابق مقررات برای
Gelir Testi
یا آزمون درآمد اقدام کنند.

هزینه GSS در سال ۲۰۲۶ چقدر است؟

یکی از اطلاعاتی که در مقالات قدیمی اینترنت زیاد دیده می‌شود، محاسبه حق بیمه GSS بر اساس ۳ درصد حداقل دستمزد ناخالص است.

این عدد برای سال ۲۰۲۶ دیگر صحیح نیست.

طبق اعلام SGK، برای افرادی که درآمد خانوادگی سرانه آنها بالاتر از یک‌سوم حداقل دستمزد ناخالص باشد و در گروه مربوط به پرداخت GSS قرار گیرند، حق بیمه GSS در سال ۲۰۲۶ برابر با
۶ درصد حداقل دستمزد ناخالص
محاسبه می‌شود.

مبلغ اعلام‌شده SGK برای ژانویه ۲۰۲۶ به بعد:

ماهانه ۱٬۹۸۱٫۸۰ لیر
است.

از آنجا که مبلغ حق بیمه و قوانین مرتبط می‌توانند در سال‌های بعد تغییر کنند، هنگام اقدام باید مبلغ جاری SGK بررسی شود.

آیا با یک بیمه، همسر و فرزندان هم تحت پوشش قرار می‌گیرند؟

در سیستم SGK مفهوم
Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi
یا فرد تحت تکفل وجود دارد.

در صورتی که شرایط قانونی برقرار باشد، برخی اعضای خانواده می‌توانند از طریق فرد بیمه‌شده از خدمات درمانی استفاده کنند و لزوماً برای هر عضو خانواده یک حق بیمه مستقل پرداخت نمی‌شود.

این موضوع می‌تواند شامل همسر و فرزندان واجد شرایط باشد.

اما برخلاف تصور رایج، نمی‌توان گفت «یک نفر بیمه شود، تمام اعضای خانواده بدون هیچ شرطی و برای همیشه رایگان بیمه هستند».

سن، تحصیل، اشتغال، وضعیت تأهل و وجود یا عدم وجود پوشش بیمه‌ای مستقل می‌توانند در تعیین وضعیت فرد تحت تکفل مؤثر باشند.

فرزندان زیر ۱۸ سال

برای کودکان زیر ۱۸ سال در سیستم GSS حمایت‌های مشخصی وجود دارد و شرایط آنها با بزرگسالان متفاوت است.

فرزندان در حال تحصیل

در شرایط مقرر قانونی، فرزندان می‌توانند در دوره تحصیل نیز تا سنین مشخص از پوشش مرتبط برخوردار باشند.

برای تحصیلات متوسطه معمولاً سن ۲۰ سال و برای تحصیلات عالی سن ۲۵ سال از مرزهای مهم قانونی هستند.

همچنین برای جوانان فارغ‌التحصیل، در شرایط مشخص امکان ادامه پوشش برای مدت محدود پس از فارغ‌التحصیلی وجود دارد.

آیا بیمارستان‌های دولتی با SGK کاملاً رایگان هستند؟

بهتر است از عبارت «تمام خدمات بیمارستان دولتی کاملاً رایگان است» استفاده نکنیم.

SGK بخش گسترده‌ای از خدمات درمانی مشمول را تأمین مالی می‌کند، اما برای برخی خدمات
Katılım Payı
یا سهم مشارکت بیمار وجود دارد.

برای مثال، مقررات SGK برای برخی ویزیت‌های سرپایی پزشک و دندانپزشک، داروهای سرپایی، برخی پروتزها و ارتزها و بعضی خدمات دیگر سهم مشارکت در نظر گرفته است.

در مقابل، برای برخی خدمات و گروه‌ها نیز استثناهایی وجود دارد که سهم مشارکت دریافت نمی‌شود.

بنابراین توصیف دقیق‌تر این است:

SGK بخش قابل توجهی از هزینه خدمات درمانی مشمول را بر اساس تعرفه‌ها و مقررات خود پوشش می‌دهد، اما همه خدمات در همه شرایط بدون هیچ پرداختی نیستند.

پزشک خانواده (Aile Hekimi) چیست؟

سیستم پزشک خانواده یکی از بخش‌های مهم خدمات بهداشتی اولیه در ترکیه است.

افراد بر اساس آدرس و ثبت‌های مربوط می‌توانند به یک پزشک خانواده و مرکز سلامت خانواده
(Aile Sağlığı Merkezi)
متصل شوند.

پزشک خانواده برای بسیاری از خدمات اولیه مانند معاینه عمومی، پیگیری برخی بیماری‌ها، واکسیناسیون، مراقبت‌های پیشگیرانه و خدمات اولیه سلامت قابل استفاده است.

طبق مقررات SGK، برای معاینه توسط پزشکان خانواده‌ای که در چارچوب مربوط فعالیت می‌کنند، سهم مشارکت ویزیت دریافت نمی‌شود.

آیا SGK در بیمارستان خصوصی هم قابل استفاده است؟

بله، اما فقط داشتن SGK به معنی رایگان شدن بیمارستان خصوصی نیست.

بیمارستان‌ها و مراکز خصوصی دارای قرارداد با SGK می‌توانند بخشی از خدمات مشمول را از طریق سیستم SGK ارائه کنند.

با این حال، بیمارستان خصوصی ممکن است مطابق مقررات برای برخی خدمات
İlave Ücret / Fark Ücreti
یا مبلغ مابه‌التفاوت دریافت کند.

بنابراین قبل از درمان در بیمارستان خصوصی بهتر است پرسیده شود:

• آیا مرکز با SGK قرارداد دارد؟
• آیا پزشک و خدمت موردنظر تحت قرارداد هستند؟
• SGK چه مقدار را پوشش می‌دهد؟
• مبلغ مابه‌التفاوت بیمار چقدر خواهد بود؟

پوشش دارو در SGK چگونه است؟

SGK بسیاری از داروهای موجود در فهرست پوشش خود را بر اساس مقررات و شرایط تعیین‌شده تأمین مالی می‌کند.

اما این موضوع به معنی رایگان بودن همه داروها نیست.

برای داروهای سرپایی ممکن است سهم مشارکت بیمار، تفاوت قیمت یا سایر پرداخت‌های قانونی وجود داشته باشد.

میزان پرداخت به وضعیت بیمه‌شده، نوع دارو و مقررات جاری SGK بستگی دارد.

آیا بیماری‌های قبلی در SGK مانند بیمه خصوصی استثنا می‌شوند؟

ساختار GSS با بیمه درمانی خصوصی متفاوت است و پوشش آن بر اساس نظام قانونی تأمین اجتماعی و مقررات
Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)
تعیین می‌شود.

بنابراین مفهوم «بیماری از پیش موجود» در بیمه عمومی را نباید دقیقاً مانند استثناهای قراردادی بیمه خصوصی تحلیل کرد.

با این حال، این نیز به معنی آن نیست که هر نوع درمان، دارو یا روش پزشکی بدون محدودیت و بدون هزینه توسط SGK پرداخت می‌شود.

پوشش هر خدمت بر اساس قوانین، شرایط پزشکی، تعرفه‌ها و مقررات جاری SGK تعیین می‌شود.

آیا خدمات دندانپزشکی تحت پوشش SGK هستند؟

بخشی از خدمات درمانی دندانپزشکی در مراکز دولتی و مراکز دهان و دندان دولتی
(Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi – ADSM)
در چارچوب مقررات SGK ارائه می‌شوند.

اما نباید نتیجه گرفت که تمام درمان‌های دندانپزشکی، مواد مورد استفاده یا خدمات زیبایی رایگان هستند.

خدماتی مانند ایمپلنت، درمان‌های زیبایی و برخی پروتزها ممکن است شرایط و محدودیت‌های متفاوتی داشته باشند.

بیمه خصوصی تکمیلی (TSS) چه کاربردی دارد؟

برخی افراد دارای SGK علاوه بر بیمه عمومی، بیمه
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS)
نیز تهیه می‌کنند.

هدف این بیمه معمولاً استفاده از شبکه‌ای از بیمارستان‌های خصوصی طرف قرارداد و کاهش برخی هزینه‌های مابه‌التفاوت در چارچوب بیمه‌نامه است.

شرایط TSS بین شرکت‌های بیمه متفاوت است و قبل از خرید باید شبکه بیمارستان‌ها، سقف پوشش، دوره انتظار و استثناهای بیمه‌نامه بررسی شوند.

بعد از دریافت شهروندی چه کارهایی انجام دهیم؟

پس از تکمیل فرآیند
دریافت تابعیت ترکیه از طریق خرید ملک
و صدور مدارک هویتی، بهتر است وضعیت اداری و بیمه‌ای خانواده نیز بررسی شود.

بسته به شرایط شخص، این مراحل می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

1. بررسی ثبت صحیح آدرس در سیستم نفوس
2. بررسی وضعیت بیمه در SGK
3. بررسی Müstehaklık یا استحقاق درمان
4. بررسی وضعیت همسر و فرزندان در سیستم
5. بررسی نیاز به GSS در صورت نداشتن پوشش دیگر
6. انجام Gelir Testi در صورت وجود شرایط آن
7. بررسی یا انتخاب پزشک خانواده
8. در صورت تمایل، مقایسه بیمه‌های تکمیلی خصوصی

خرید ملک و شهروندی ترکیه با کاپیتان

اگر هدف شما از سرمایه‌گذاری ملکی، دریافت شهروندی ترکیه است، بهتر است فقط به مرحله خرید ملک و دریافت پاسپورت نگاه نکنید.

موضوعاتی مانند ثبت آدرس، امور بانکی، بیمه درمانی و سایر مراحل زندگی پس از دریافت شهروندی نیز برای خانواده اهمیت دارند.

اگر هنوز در مرحله انتخاب ملک هستید، می‌توانید
راهنمای جامع خرید آپارتمان در استانبول
را مطالعه کنید.

برای بررسی شرایط خرید ملک و فرآیند شهروندی:
با کاپیتان تماس بگیرید.